Коды для прострит: Коды по «Need for Speed: ProStreet» — Игромания

В этой статье мы рассмотрим чит-коды для игры Need for Speed Pro Street.

Общая информация о игре Need for Speed Pro Street.

Need for Speed Pro Street вышла в 2007 году под издательством Electronic Arts. В этой игре мы в роли Райана Купера попадем на официальные гоночные состязания. В этих состязаниях мы должны победить различных королей, а именно короля грипа, дрифта, драга и скоростных гонок. Но это не главные соперники. В роли антагониста выступает король улиц Рё Ватанабе. В игре присутствует огромное количество лицензированного авто, что не может не радовать.

Хоть Need for Speed Pro Street получилась неплохой игрой, она все равно не смогла хорошо продаться. А ведь у игры было все что надо, это и система повреждения автомобиля, и объёмный дым, и отличая графика. Но увы многим не понравилась странная физика игры.

Как нужно вводить чит-коды в игре Need for Speed Pro Street.

Чит-коды вводятся из главного меню. Для этого войдите в Карьеру, затем в пункт Code Entry, после в Enter Secret Code. Важное уточнение, почти все чит-коды работают лишь один раз.

Список чит-кодов в игре Need for Speed Pro Street.

• collectorsed& – этот чит-код добавляет в автосолон такие машины как Pontiac Solstice GXP, Lexus IS350, Acura Integra, Acura NSX и Audi RS4
• onlinesubaru& – вас не устраивает цена на Subaru Impreza WRX? Просто введите этот чит-код и Subaru Impreza WRX будет бесплатной.
• mitsubishigofar – вы любитель Mitsubishi Lancer Evolution, если да, то вводите чит-код и в вашем гараже будет стоять этот автомобиль
• safetynet – нехватает маркеров ремонта? Не беда, этот чит-код добавит вам 5 маркеров ремонта.
• cashmoney – добавьте 10.000$ с помощью этого чит-кода.
• reggame – с этим чит-кодом вы получите много бонусов. А именно, вы получите 10.000$, а также откроете некоторые автомобили из них будут Nissan R34 Skyline, Chevrolet Camaro Concept и Ford Mustang GT
• zerozerozero – чит-код добавит такой автомобиль как Volkswagen Golf GTi.
• Чит-коды на различные диски и наклейки – 1mi9k7e1; l1is97a1; w2iollo1; 1ma9x
• horsepower – вы любитель маслкаров? Если это так, то чит-код добавит одного из представителей этой категории автомобилей, а именно Chevrolet Chevelle SS.
• itsaboutyou – Добавьте прекрасный автомобиль Audi TT в вашу коллекцию, с этим чит-кодом.
• worldslongestlasting – чит-код который добавит в ваш гараж просто бешеный автомобиль Dodge Viper SRT
• Чит-коды, которые добавят призовые наклейки – energizerlithium; castrolsyntec.
• leipzig – с этим чит-кодом ваше состояние в игре увеличится на 10.000$.
• unlockallthings – ультимативный чит-код, который откроет все чемпионаты и апгрейды на автомобили, а также добавит в гараж такие автомобили как Pontiac GTO, Nissan 240SX (513), Chevrolet Cobalt SS, Dodge Viper. Некоторые чемпионаты будут закрыты после перезапуска игры, но не расстраивайтесь, ведь чит-код многоразовый.
• mastercode – чит-код, который открывает все бонусы.
• 1MA9X99 – добавьте себе немного валюты – 2.000$.
• W2iOLLO1 – а этот чит-код добавит немного побольше, 4.000$.
• L1iS97A1 – поплните свой бюджет на 8.000$ с помощью этого чит-кода.
• 1Mi9K7E1 – для покупки дорогого автомобиля требуется большой бюджет, расширьте его на 10.000$.
• ENERGIZERLITHIUM – добавьте атомобиль Dodge Viper SRT10 в виниле от компании Energizer.

Видео о чит-кодах в игре Need for Speed Pro Street.

Подведение итогов.

Хоть Need for Speed Pro Street и не стала популярной игрой, она все равно получила своих фанатов, которые ее до сих пор перепроходят. И я вам тоже рекомендую ее пройти. Даже если у вас возникнут какие-то трудности, всегда есть чит-коды, которые облегчат ваше пребывание в игре.

Смотри и эти статьи

СДЕЛАТЬ БОЛЬШЕ: Need For Speed ​​ProStreet Коды и коды для ПК

Объявлено в 2007 году для PS2 и ПК, Need for Speed: ProStreet — одиннадцатая игра в серии Need for Speed ​​гоночных видеоигр. Need for Speed: ProStreet дает вам возможность управлять более чем сорока автомобилями на самых разных дорожках и является одной из первых игр, поддерживающих поддержку DualShock 3.

Чит коды

Коды для NFS ProStreet вводятся в режиме карьеры. Выберите ввод кода и введите секретный код. Некоторые коды могут использоваться только один раз за игру.

Чит код: ЗАЩИТНАЯ СЕТКАЭффект чита: Ремонтные маркеры.

Чит код: REGGAMEЭффект чита: Бонус в $ 10000 и разблокировать автомобили, включая Camaro Concept, Mustang GT500 и R34 Skyline.

Чит код: НАЛИЧНЫЕ ДЕНЬГИЭффект чита: Бонус в размере 10 000 долларов США.

Чит код: 1MA9X99Эффект чита: $ 2000 Cash Bonus.

Чит код:

Коды Need For Speed ​​ProStreet для ПК

« Need for Speed: ProStreet», выпущенная в 2007 году , является одиннадцатой игрой в серии гоночных видеоигр « Need for Speed ». ПК-версия Need for Speed: ProStreet содержит чит-коды, которые открывают секретные транспортные средства, дополнительные деньги и другие бонусы.

Эти коды предназначены для версии Windows, но большая часть информации относится к

Жажда скорости:

Выберите « Ввод кода» > « Секретный код» в меню режима «Карьера», затем введите следующие чит-коды и нажмите « Ввод» .

Некоторые коды могут быть использованы только один раз за игру.

Жажда скорости: ProStreet

Побейте пять королей, чтобы разблокировать секретные машины.

читы, коды, хитрости и секреты

И какие машины считаются лучшими для дрифта, скоростных гонок, с лучшим сцеплением и торможением? Кстати, если вам нужно обновить Андроид или осуществить мелкий ремонт своими руками, то рекомендуем посетить сайт

Need for Speed ProStreet – лучшие машины для гонок

Известно, что одни автомобили хороши при разгоне, другие – при торможении. По мнению игроков, вот небольшой список авто для некоторых «операций»:

1. лобовое сопротивление (лучшие тормоза) – Dodge Charger R/T, Toyota Supra, Pagani Zonda F, Chevrolet Camaro SS;
2. дрифт – Mazda RX-7, Nissan Silvia, Porsche Cayman S, BMW M3 E92;
3. гонок (скорость) – Chevrolet Corvette Z06, Dodge Viper SRT-10, Lamborghini Murcielago LP640;
4. лучшее сцепление – Porsche 911 Turbo, Ford GT, Mitsubishi Lancer Evolution X.

Выбирайте модель, и проверяйте на собственном опыте. Некоторые считают, что лучший автомобиль – Pontiac Gto. Далее рассмотрим коды на НФС Про стрит на машины, деньги, винил и бонусы.

Need for Speed ProStreet – читы и коды

• cashmoney – 10 000 долларов на счёт;
• unlockallthings – открывает машины и чемпионаты;
• l1is97a1 – диски;
• horsepower – увеличивает лошадиные силы;
• 1mi9k7e1 – запасные части;
• w2iollo1 – винилы;
• 1ma9x99 – наклейки;
• collectorsed& – Acura NSX, Acura Integra, Audi RS4, Lexus IS350, Pontiac Solstice GXP.

Обратите внимание на то, что при введении кода unlockallthings чемпионаты откроются после перезагрузки игры. Если в аркаде Need for Speed ProStreet коды не работают, то попробуйте проверить правильность введения кода. Обычно многие торопятся, и порой неправильно вводят чит.

Куда ввести коды в Need for Speed ProStreet?

Итак, в NFS Pro Street как вводить коды? Просто. В меню, в Карьере в пункте Code Entry\Enter Secret Code. Сюда и вводите секретный код. Кстати, есть два чита, которые открывают призовые наклейки. Это castrolsyntec и energizerlithium. Если интересно, то на сайте есть читы на все части серии Need for Speed.

Поделиться ссылкой:

• Нажмите, чтобы поделиться на Twitter (Открывается в новом окне)
• Нажмите здесь, чтобы поделиться контентом на Facebook. (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться на LinkedIn (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться на Reddit (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться записями на Tumblr (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться записями на Pinterest (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться записями на Pocket (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Telegram (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в WhatsApp (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Skype (Открывается в новом окне)

Чит коды нфс про стрит

Коды к игре Need for Speed ProStreet

В меню ввода чит кодов в режиме карьеры вводите oдин из yкaзaнныx кодов:

MASTERCODE — oткpыть вce бoнycы
UNLOCKALLTHINGS — oткpыть вce бoнycы
1MA9X99 — пoлyчить $2,000
W2iOLLO1 — пoлyчить $4,000
L1iS97A1 — пoлyчить $8,000
CASHMONEY — пoлyчить $10,000
1Mi9K7E1 — пoлyчить $10,000
LEIPZIG — пoлyчить $10,000
SAFETYNET — пoлyчить 5 пoкaзaтeлeй peмoнта
ITSABOUTYOU — oткpыть Audi TT 3.8 Quattro в peжимe кapьepы
HORSEPOWER — oткpыть Chevrolet Chevelle SS в peжимe кapьepы
ZEROZEROZERO — oткpыть Coke Zero VW Golf GTI и Bинил в peжимe кapьepы
MITSUBISHIGOFAR — oткpыть Mitsubishi Lancer Evolution в peжимe кapьepы
CASTROLSYNTEC — oткpыть Castrol Syntec Bинил
ENERGIZERLITHIUM — oткpыть Energizer Lithium Dodge Viper SRT10 и Bинил в peжимe кapьepы
REGGAME — пoлyчить $10,000 и oткpыть нeкoтopыe aвтo в рeжимe кapьepы, включaя Chevrolet Camaro Concept, Ford Mustang GT 500, и Nissan R34 Skyline

Bнимaниe: Бoльшинcтвo кoдoв мoжeт быть иcпoльзoвaнo тoлькo oдин paз.

Читы для игры Need for Speed ProStreet .

Открыть все:
Введите пароль ‘UNLOCKALLTHINGS’.

Открыть все бонусы:
Введите пароль ‘MASTERCODE’.

Коды для игры Need for Speed ProStreet

Зайдите в меню читов и введите один из нижеприведенных кодов:

CASHMONEY — получить $10,000
SAFETYNET — 5 бесплатных починок
REGGAME — получить $10,000
1MI9K7E1 — получить $10,000
1MA9X99 — получить $2,000
W2IOLL01 — получить $4,000
L1IS97A1 — получить $8,000
ITSABOUTYOU — открыть Audi TT
ENERGIZERLITHIUM — открыть бонусные винилы
CASTROLSYNTEC — открыть винил Castrol Syntec
HORSEPOWER — открыть Chevelle SS
COKEZERO — открыть Coke Zero Golf GTi
WORLDSLONGESTLASTING — открыть Dodge Viper SRT10
MITSUBISHIGOFAR — открыть Mitsubishi Lancer Evolution
LEIPZIG — открыть винил Progressive
ZEROZEROZERO — открыть Coca-Cola Volkswagen GTI

Хинты для игры Need for Speed ProStreet

BMW M3 E96 — выиграйте заезд у «Grip King»
Ford Mustang GT — выиграйте заезд у «Drag King»
Mazda RX-7 — выиграйте заезд у «Drift King»
Mitsubishi Lancer Evo X — выиграйте заезд у «Showdown King»
Pontiac GTO — выиграйте заезд у «Speed King»

Коды вводятся в Карьере в пункте Code EntryEnter Secret Code, коды действуют только один раз, кроме первого и последнего!

collectorsed& — Добавляет в автосалон:
Acura NSX
Acura Integra
Audi RS4
Lexus IS350
Pontiac Solstice GXP

onlinesubaru& — Impreza WRX теперь стоит 0

mitsubishigofar — добавляет в гараж Mitsubishi Lancer Evolution

safetynet — дает 5 Маркеров для ремонта машины

zerozerozero — добавляет в гараж VW Golf GTi

1mi9k7e1 — всякие
l1is97a1 — диски
w2iollo1 — и
1ma9x99 — наклейки

itsaboutyou — добавляет в гараж Audi TT

worldslongestlasting — добавляет в гараж Dodge Viper SRT10

energizerlithium — призовая наклейка

castrolsyntec — призовая наклейка

unlockallthings — добавляет в гараж:
Nissan 240SX (513) (ещё один)
Pontiac GTO
Chevrolet Cobalt SS
Dodge Viper (ещё один, заряженный на 3-4 уровень)
и открывает все чемпионаты (после перезапуска игры
неоткрытые честным путём снова закрыты, но код многоразовый)

не все читы действуют. к примеру вот этот

unlockallthings — добавляет в гараж:

Nissan 240SX (513) (ещё один)

Chevrolet Cobalt SS

Dodge Viper (ещё один, заряженный на 3-4 уровень)

и открывает все чемпионаты (после перезапуска игры

неоткрытые честным путём снова закрыты, но код многоразовый)

Последний код также открывает все апгрейды 4 уровня для всех машин

MASTERCODE — oткpыть вce бoнycы

UNLOCKALLTHINGS — oткpыть вce бoнycы

1MA9X99 — пoлyчить дoпoлнитeльныe $2,000 в peжимe кapьepы

W2iOLLO1 — пoлyчить дoпoлнитeльныe $4,000 в peжимe кapьepы

L1iS97A1 — пoлyчить дoпoлнитeльныe $8,000 в peжимe кapьepы

CASHMONEY — пoлyчить дoпoлнитeльныe $10,000 в peжимe кapьepы

1Mi9K7E1 — пoлyчить дoпoлнитeльныe $10,000 в peжимe кapьepы

LEIPZIG — пoлyчить дoпoлнитeльныe $10,000 в peжимe кapьepы

SAFETYNET — пoлyчить 5 бecплaтныx пoкaзaтeлeй peмoнтa в режиме карьеры

ITSABOUTYOU — oткpыть Audi TT 3.8 Quattro в peжимe кapьepы

HORSEPOWER — oткpыть Chevrolet Chevelle SS в peжимe кapьepы

ZEROZEROZERO — oткpыть Coke Zero VW Golf GTI и Bинил в peжимe карьеры

MITSUBISHIGOFAR — oткpыть Mitsubishi Lancer Evolution в peжимe карьеры

CASTROLSYNTEC — oткpыть Castrol Syntec Bинил

ENERGIZERLITHIUM — oткpыть Energizer Lithium Dodge Viper SRT10

и Bинил в peжимe кapьepы

REGGAME — пoлyчить $10,000 и oткpыть нeкoтopыe aвтo в

peжимe кapьepы, включaя Chevrolet Camaro Concept,

Коды необходимо вводить в режиме карьеры:

Ввод кода -> Ввести секретный код

cokezero – Открывает Volkswagen Golf Coke Zero
collectorsed& — Добавляет в автосалон: Acura NSX, Acura Integra, Audi RS4, Lexus IS350, Pontiac Solstice GXP
onlinesubaru& — Неизвестный бонус
mitsubishigofar — Добавляет в гараж Mitsubishi Lancer Evolution
safetynet — Неизвестный бонус
cashmoney — Даёт 10000$
reggame — Зарегистировать игру
zerozerozero — Добавляет в гараж Volkswagen Golf GTi
1mi9k7e1 — Набор запчастей 1
l1is97a1 — Набор дисков 1
w2iollo1 — Набор винилов 1
1ma9x99 — Набор наклеек 1
horsepower — Увеличение лошадинных сил
itsaboutyou — Добавляет в гараж Audi TT
worldslongestlasting — Добавляет в гараж Dodge Viper SRT-10
energizerlithium — Призовая наклейка
castrolsyntec — Призовая наклейка
leipzig — Неизвестный бонус
unlockallthings — Добавляет в гараж: Nissan 240SX, Pontiac GTO, Chevrolet Cobalt SS и Dodge Viper (с тюнингом), также открывает все чемпионаты (после перезагрузки игры)

Все коды для «НФС: Про Стрит»

NFS: ProStreet хоть и вышла в далеком 2007 году, до сих пор пользуется немалой популярностью. Правда, игра эта достаточно хардкорная, так что быстро освоиться в ней сможет далеко не каждый геймер. И конечно же, особенно сложно будет тем пользователям, которые мало знакомы с играми подобного жанра.

К счастью, существуют всевозможные коды для «НФС: Про Стрит», позволяющие заметно облегчить прохождение режима «Карьера». Именно о них и пойдет речь в данной статье.

Как использовать

Для начала стоит разобраться с тем, как пользоваться чит-кодами в «НФС: Про Стрит». Благо для этого вам не придется применять ни консоль, ни какие-либо другие ухищрения. Здесь все намного проще! Достаточно запустить режим «Карьера» и воспользоваться специальным полем, которое называется Code Entry.

Обратите внимание на то, что практически все читы могут быть применены только один раз. Другими словами, вы не сможете отменить какой-либо код, если единожды введете его и сохраните игру после этого. Так что во избежание подобных случаев рекомендуется отключить функцию автоматического сохранения.

Деньги

Ну а теперь, собственно, о самих кодах. В данном разделе представлены читы, дающие вам преимущество в виде дополнительных денежных средств:

• 1MA9X99 – вы станете богаче на 2000 долларов.
• W2iOLLO1 – ваш кошелек потолстеет на 4000 долларов.
• L1iS97A1 – 8000 долларов уже у вас в кармане.
• CASHMONEY и LEIPZIG – оба кода добавят вам по 10000 долларов.

Учтите, что все эти читы работают только в «Карьере». Даже не пытайтесь использовать их в других режимах, так как у вас все равно ничего не получится.

Автомобили

Здесь представлены коды для «НФС: Про Стрит», открывающие доступ к тем или иным автомобилям:

• HORSEPOWER – вы станете счастливым обладателем Chevrolet Chevelle SS.
• ENERGIZERLITHIUM – в вашем гараже появится Dodge Viper SRT10, а в мастерской станет доступен уникальный винил.
• ITSABOUTYOU – ваш автопарк пополнится новеньким Audi TT 3.8 Quattro.
• ZEROZEROZERO – вы сможете сесть за руль VW Golf GTI, а также использовать уникальный тематический винил.
• MITSUBISHIGOFAR – открывает автомобиль Mitsubishi Lancer Evolution.

Опять же все вышеперечисленные коды доступны исключительно в режиме «Карьера».

Разное

Ну и наконец, все остальные читы, не вошедшие ни в один из разделов:

• MASTERCODE и UNLOCKALLTHINGS – два кода, которые открывают абсолютно все бонусы. Используйте их, если не хотите морочить себе голову.
• SAFETYNET – вы сможете 5 раз отремонтировать свой автомобиль бесплатно.
• CASTROLSYNTEC – открывает стильный винил.

• REGGAME – вы получите 10000 долларов на свой счет, а также сможете использовать несколько отличных автомобилей.
• WORLDSLLONGESTLASTING – еще один уникальный винил.

Учтите, что использование некоторых чит-кодов слишком сильно облегчает процесс прохождения «Карьеры». Не злоупотребляйте ими, если не хотите полностью испортить себе впечатление от игрового процесса.

Все коды для «НФС: Про Стрит»

NFS: ProStreet хоть и вышла в далеком 2007 году, до сих пор пользуется немалой популярностью. Правда, игра эта достаточно хардкорная, так что быстро освоиться в ней сможет далеко не каждый геймер. И конечно же, особенно сложно будет тем пользователям, которые мало знакомы с играми подобного жанра.

К счастью, существуют всевозможные коды для «НФС: Про Стрит», позволяющие заметно облегчить прохождение режима «Карьера». Именно о них и пойдет речь в данной статье.

Как использовать

Для начала стоит разобраться с тем, как пользоваться чит-кодами в «НФС: Про Стрит». Благо для этого вам не придется применять ни консоль, ни какие-либо другие ухищрения. Здесь все намного проще! Достаточно запустить режим «Карьера» и воспользоваться специальным полем, которое называется Code Entry.

Обратите внимание на то, что практически все читы могут быть применены только один раз. Другими словами, вы не сможете отменить какой-либо код, если единожды введете его и сохраните игру после этого. Так что во избежание подобных случаев рекомендуется отключить функцию автоматического сохранения.

Деньги

Ну а теперь, собственно, о самих кодах. В данном разделе представлены читы, дающие вам преимущество в виде дополнительных денежных средств:

• 1MA9X99 – вы станете богаче на 2000 долларов.
• W2iOLLO1 – ваш кошелек потолстеет на 4000 долларов.
• L1iS97A1 – 8000 долларов уже у вас в кармане.
• CASHMONEY и LEIPZIG – оба кода добавят вам по 10000 долларов.

Учтите, что все эти читы работают только в «Карьере». Даже не пытайтесь использовать их в других режимах, так как у вас все равно ничего не получится.

Автомобили

Здесь представлены коды для «НФС: Про Стрит», открывающие доступ к тем или иным автомобилям:

• HORSEPOWER – вы станете счастливым обладателем Chevrolet Chevelle SS.
• ENERGIZERLITHIUM – в вашем гараже появится Dodge Viper SRT10, а в мастерской станет доступен уникальный винил.
• ITSABOUTYOU – ваш автопарк пополнится новеньким Audi TT 3.8 Quattro.
• ZEROZEROZERO – вы сможете сесть за руль VW Golf GTI, а также использовать уникальный тематический винил.
• MITSUBISHIGOFAR – открывает автомобиль Mitsubishi Lancer Evolution.

Опять же все вышеперечисленные коды доступны исключительно в режиме «Карьера».

Разное

Ну и наконец, все остальные читы, не вошедшие ни в один из разделов:

• MASTERCODE и UNLOCKALLTHINGS – два кода, которые открывают абсолютно все бонусы. Используйте их, если не хотите морочить себе голову.
• SAFETYNET – вы сможете 5 раз отремонтировать свой автомобиль бесплатно.
• CASTROLSYNTEC – открывает стильный винил.

• REGGAME – вы получите 10000 долларов на свой счет, а также сможете использовать несколько отличных автомобилей.
• WORLDSLLONGESTLASTING – еще один уникальный винил.

Учтите, что использование некоторых чит-кодов слишком сильно облегчает процесс прохождения «Карьеры». Не злоупотребляйте ими, если не хотите полностью испортить себе впечатление от игрового процесса.

Кодирование рака простаты

30 марта 2009 г.

Кодирование рака простаты
Для записи
Vol. 21 № 7 стр. 28

Рак простаты возникает, когда в предстательной железе обнаруживается группа аномальных клеток. Первоначально клетки остаются ограниченными железой, но со временем могут распространяться или метастазировать в другие области. Прогноз лучше, если рак обнаружен на ранней стадии, но все еще ограничен предстательной железой.

Раку простаты присвоен код диагноза 185 МКБ-9-CM. Карцинома простаты in situ классифицируется как код 233.4, а доброкачественное новообразование простаты — под кодом 222.2. Если документально подтверждено, что новообразование состоит из семенных пузырьков, присвойте коды 187,8 для злокачественного рака, 233,6 для карциномы in situ и 222,8 для доброкачественного новообразования.

Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (PIN) — это предраковое состояние и частый предшественник рака простаты.Существует три уровня ПИН-кода: ПИН-код 1 и ПИН-код 2 относятся к коду 602.3, Дисплазия простаты. PIN 3 проиндексирован с кодом 233.4, Карцинома in situ простаты ( AHA Coding Clinic для ICD-9-CM , 2001, четвертый квартал, стр. 46).

Злокачественный рак простаты может метастазировать в другие места, включая мочевой пузырь или уретру (198,1), кости (198,5), внутритазовые лимфатические узлы, такие как подвздошные или крестцовые (196,6), внутрибрюшные (периаортальные) лимфатические узлы (196.2) или семенные пузырьки (198,82).

Симптомы
Обычно рак простаты не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях, что затрудняет диагностику до тех пор, пока рак не распространился за пределы простаты. Ранние признаки и симптомы рака простаты включают проблемы с мочеиспусканием, начало и прекращение мочеиспускания, снижение силы потока мочи и наличие крови в моче или сперме.

Симптомы мочеиспускания могут быть вызваны доброкачественной гипертрофией простаты (ДГПЖ; категория 600).Если рак распространился на тазовые лимфатические узлы, могут возникнуть отеки в ногах или дискомфорт в области таза. Если рак распространился на кость, признаки и симптомы могут включать неослабевающую боль в костях, перелом костей или сдавление позвоночника.

Диагноз
Большинство случаев рака простаты выявляется во время обычных обследований, включая тест на простатоспецифический антиген (PSA) или пальцевое ректальное исследование (DRE). ПСА может быть полезным для выявления рака простаты, но может быть повышен из-за других состояний, таких как аденома простаты, инфекция или воспаление.Если PSA или DRE отклоняются от нормы, врач может выполнить трансректальное ультразвуковое исследование, при котором изображение предстательной железы делается через прямую кишку. Биопсия простаты также может быть выполнена для подтверждения наличия рака. Открытая биопсия простаты классифицируется по коду 60.12, а закрытая / игольная / чрескожная биопсия соответствует коду 60.11.

Лечение
Лечение рака простаты будет зависеть от того, насколько быстро рак растет, если он распространился, возраста пациента и ожидаемой продолжительности жизни пациента.Общие варианты лечения включают внешнюю лучевую терапию и имплантаты радиоактивных семян (92,27). Также называемая брахитерапией, несколько радиоактивных семян имплантируются в простату с помощью игл, управляемых ультразвуком. Когда пациент поступает для имплантации радиоактивных семян, укажите последовательность рака простаты (185) в качестве основного диагноза ( Клиника кодирования AHA для ICD-9-CM , 1988, первый квартал, страницы 4-5).

Гормональная терапия, снижающая выработку тестостерона в организме, — еще один вариант.Обычно используются агонисты лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (99,24), в том числе лейпролид (лупрон, виадур) и гозерелин (золадекс). Другой тип — антиандрогены, которые предотвращают попадание тестостерона в раковые клетки. Примеры включают бикалутамид (Касодекс) и нилутамид (Ниландрон).

Двусторонняя орхиэктомия (62.41) останавливает выработку тестостерона, тогда как радикальная простатэктомия включает удаление простаты и близлежащих лимфатических узлов. Целесообразно присвоить код радикальной простатэктомии (60.5) и код из категории 40 для идентификации типа и места расслоения лимфатических узлов ( AHA Coding Clinic для ICD-9-CM , 1993, третий квартал, стр. 12). Код 60.5 следует присваивать, если процедура описывается как радикальная, независимо от подхода. Если выполняемая процедура не описывается как радикальная простатэктомия, присвоение кода будет зависеть от подхода. Позадилонная простатэктомия (60.4) — это удаление простаты через разрез внизу живота.Простатэктомия промежности (60.62) — это удаление простаты через разрез между анусом и мошонкой. Хирург не может удалить близлежащие лимфатические узлы с помощью этого подхода.

Существует также роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия (60,5 и 17,42), химиотерапия (99,25) или криотерапия (60,62).

Кодирование и секвенирование рака простаты зависят от документации врача в медицинской карте и применения Официальных рекомендаций по кодированию для стационарного лечения.Кроме того, используйте специальные ссылки AHA Coding Clinic для ICD-9-CM и American Medical Association CPT Assistant , чтобы обеспечить полное и точное кодирование.

процедур простаты — Американская урологическая ассоциация

Q. До трансректальной биопсии простаты под контролем; Мой уролог проводит трансректальное ультразвуковое исследование, чтобы установить медицинскую необходимость проведения биопсии простаты. Коды CPT® включают в себя трансректальное диагностическое ультразвуковое исследование (CPT® 76872), сонографическое руководство (76942) и биопсию простаты (55700).Некоторые страховые компании объединяют два ультразвуковых кода как случайные. Что мы можем сделать, чтобы убедить операторов оплатить эти три кода?

A. Correct Coding Solutions, подрядчик Medicare для Национальной инициативы по правильному кодированию (NCCI), опубликовал свое окончательное решение объединить код CPT 76942 Ультразвуковое руководство для установки иглы в сочетании с кодами CPT, описывающими диагностические ультразвуковые процедуры (специально для урологии, код CPT 76872 УЗИ трансректальное).Их решение было опубликовано 17 ноября 2016 г. в письме в адрес AUA после того, как AUA поставило под сомнение первоначальную правку подрядчика, которая была внесена 1 июля 2016 г. AUA также участвовала в телеконференции с NCCI и Центром услуг Medicare и Medicaid ( CMS) и потребовали удалить правку, указав, что эти процедуры визуализации выполняются по отдельным и конкретным причинам. AUA считает, что редактирование приведет к ошибочным отказам.

Однако после нескольких попыток AUA изменить редактирование, CMS обновила руководство по политике Национальной инициативы по правильному кодированию в версии 2017 года, добавив в него связанные коды.Следующее было размещено на веб-сайте CMS NCCI, где в главе 9 «Радиология», раздел H «Заявления об общей политике»: «Оценка анатомической области и руководство по процедуре установки иглы в этой анатомической области одним и тем же радиологическим методом у того же или другого пациента». встреча (-и) в один и тот же день обслуживания не подлежат отдельному отчету. Например, врач не должен сообщать диагностический код CPT ультразвукового исследования и код CPT 76942 (ультразвуковой контроль для установки иглы…) при выполнении в той же анатомической области в один и тот же день обслуживания. Врачам не следует избегать этих изменений, требуя от пациентов, чтобы процедуры выполнялись в разные даты обслуживания, если исторически оценка анатомической области и рекомендации по процедурам игольной биопсии выполнялись в один и тот же день обслуживания ».

AUA рекомендует поставщикам услуг рассмотреть возможность сообщения либо кода CPT 76872 Ультразвук, трансректальный; или код CPT 76942 Ультразвуковой контроль для установки иглы на основе выполненной процедуры и документации в карте пациента.Не следует использовать модификатор для разделения этого сценария кодирования, поскольку он был сочтен несоответствующим кодированием.

В. Перед тем, как провести трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсию, я ввожу анестетик в простату. Могу ли я взимать плату за инъекцию анестетика?

A. Некоторые урологи вводят ксилокаин или другие местные анестетики в простату. AMA включает «местную инфильтрацию, пястную / плюсневую / цифровую блокаду или местную анестезию» как часть описания определения хирургической упаковки CPT®.Этот тип инъекции будет считаться местной инфильтрацией. Согласно Национальной инициативе по правильному кодированию, глава I, Общие правила правильного кодирования (стр. I-26) гласит: В соответствии с Правилами анестезии CMS, за некоторыми исключениями, Medicare не разрешает отдельную оплату услуг анестезии, выполняемых врачом, который также предоставляет медицинское или хирургическое обслуживание. В этом случае оплата услуги анестезии включается в оплату медицинской или хирургической процедуры. Например, не допускается отдельная оплата за выполнение врачом местной, региональной или большинства других видов анестезии, включая блокаду нервов, если врач также выполняет медицинскую или хирургическую процедуру.

Примечание. Существуют некоторые разногласия по поводу счета за блокаду нерва, инъекцию 64450, анестезирующее средство; другой периферический нерв или ветвь с трансуретральным ультразвуком (ТРУЗИ) и биопсией под ультразвуковым контролем. Если уролог выполняет блокаду нерва (вводит обезболивающее в нервные пучки вне предстательной железы) пациенту Medicare, он не должен выставлять счет CPT® code 64450 с ТРУЗИ с биопсией. Проконсультируйтесь с коммерческими носителями о периферической блокаде вместе с ТРУЗИ и биопсией.Компенсация будет основываться на договорных соглашениях и вопросах покрытия с каждым перевозчиком.

В. Как мне выставить счет за трансперинеальную биопсию простаты с картированием вместо трансректальной биопсии простаты?

A. Используйте код CPT® 55706 Биопсии простаты, иглы, трансперинеальные, стереотаксический шаблон, управляемый сатурацией, включая визуализацию .

В. Уролог выполнил трансректальное ультразвуковое исследование пациенту перед процедурой 53852 трансуретральной игольной аблации (TUNA), трансуретральной микроволновой термотерапии (TUMT) или 52647 интерстициальной лазерной коагуляции (ILC) для определения размера простаты.Он описывает это как «объемное исследование простаты». Как мне написать для этого код?

A. Проведение трансректального УЗИ перед ТУНА не считается «исследованием объема простаты». Настоящее исследование объема предстательной железы включает в себя разрезы и изображения размером 5 мм. Чтобы кодировать ТРУЗИ до ТУНА, используйте код CPT® 76872 Ультразвук, трансректальный .

В. Как я должен кодировать исследование объема простаты перед брахитерапией и трансперинеальным радиоактивным имплантатом семян?

А.Когда уролог выполняет ультразвуковое исследование для исследования объема простаты (для определения размера простаты и плана введения семян иглы) перед операцией, закодируйте эту услугу кодом CPT® 76873, Ультразвук, трансректальный; Исследование объема простаты для планирования лечения брахитерапией (отдельная процедура) .

В. Как мне кодировать брахитерапию?

А.

Услуги радиотерапевта будут оплачиваться отдельно.

В. Как ввести код для минимально инвазивных процедур простаты?

A. Используйте один из подходящих кодов CPT® из следующего списка:

В.Как мне выставить счет за маркеры золотых семян?

A. Билл CPT® 55876 Размещение интерстициальных устройств для контроля лучевой терапии (например, реперных маркеров, дозиметра) простаты (с помощью иглы, любой доступ), одиночный или множественный , и код HCPCS A4648 Тканевый маркер, имплантируемый , любого типа, каждого.

См. Платежи CMS за имплантируемые тканевые маркеры (код HCPCS A4648)

В. Что входит в код CPT® 55866

А.Лапароскопия, хирургическая простатэктомия, позадилонная радикальная операция, в том числе с сохранением нервов, при выполнении включает роботизированного ассистента. Процедуры простатэктомии включают цитопластику или цистоуретропластику как стандарт хирургической практики. CPT ® 51800 Цитопластика или цистоуретропластика, пластическая операция на мочевом пузыре и / или шейке мочевого пузыря (передняя Y-пластика, резекция пузырного дна), любые процедуры, с или без резекции клина задней шейки пузыря , не должны сообщаться отдельно с процедурами простатэктомии. .

В. Как мне выставить счет за открытую радикальную простатэктомию?

А.

Кроме того, когда радикальная простатэктомия выполняется с радикальной цистэктомией во время одного и того же оперативного сеанса, обе процедуры могут быть оплачены.За код CPT® 55840 или 55845 может быть выставлен счет с модификатором -51 в дополнение к соответствующему коду цистэктомии. (см. ниже)

Используйте один из соответствующих кодов CPT® из следующего списка процедур цистэктомии в качестве основной процедуры:

Если простатэктомия выполняется лапароскопически, вы должны использовать код CPT® 55866 Лапароскопия, хирургическая простатэктомия, позадилонная радикальная операция, включая сохранение нервов, включает роботизированную помощь , когда она выполняется.Если лимфатические узлы удалены, используйте код CPT® 38571 Лапароскопия, хирургическая; с двусторонней тотальной лимфаденэктомией малого таза.

Если выполняется лапароскопическая цистэктомия, вам необходимо использовать процедуру лапароскопии, не включенную в перечень, код 51999 CPT®, мочевой пузырь и приравнять незарегистрированный код к цистэктомии 51570-, полная; (отдельная процедура) .

Как кодировать перинеальную биопсию простаты

Промежуточная биопсия проводится с начала 1980-х годов, и в последнее время наблюдается возрождение.Как следует кодировать выполнение биопсии промежности?

Типичный код для использования будет CPT 55700, который описывает биопсию простаты при любом подходе. Изображения могут быть добавлены, если они выполнены и задокументированы надлежащим образом.

Существует 3 кода CPT, описывающих отбор образцов ткани простаты с помощью биопсии: коды CPT 55700, 55705 и 55706. Каждый из них описан ниже.

55700: Биопсия простаты; игла или пробойник, одиночный или множественный, любой подход. Код CPT 55700 используется для биопсии простаты любым методом, будь то трансректальный, перинеальный или эндоскопический.Счет за код CPT 55700 может быть выставлен с учетом или без управления визуализацией, например ультразвуком, поэтому за визуализацию можно будет выставить счет отдельно, если она выполняется. Этот код должен сообщаться один раз за сеанс независимо от того, сколько ядер получено, и нет верхнего предела количества ядер, принимаемых для однократного выставления счета 55700. Процедура может проводиться вне помещения (офиса) или учреждения (центр амбулаторной хирургии, больница). Эта процедура представляет собой процедуру с нулевым глобальным днем.

Примечание. Для этой процедуры часто используется трансректальное ультразвуковое исследование.Напоминаем вам, что, хотя в прошлом Medicare разрешала регистрацию как диагностического ультразвукового исследования (76872 УЗИ, трансректальное), так и ультразвукового контроля (ультразвуковое руководство 76942 для размещения иглы [например, биопсия, аспирация, инъекция, устройство локализации], наблюдения за визуализацией и интерпретация), это больше не подходит, так как они теперь объединены. Многие частные плательщики следуют примеру Medicare и также объединяют 2 кода. Следовательно, при использовании ультразвука в сочетании с кодом биопсии 55700 вам нужно будет выбрать соответствующий код изображения, подтвержденный документацией и медицинской необходимостью.

55705: Биопсия простаты; послеоперационный, любой доступ. Код CPT 55705 — это код, который используется для «открытой» биопсии простаты путем хирургического обнажения простаты с использованием кернов, взятых путем прямой визуализации простаты. Работа этого кода включает получение ткани из предстательной железы путем прямого взятия пробы через разрез и, в частности, описывает необходимость сделать хирургический разрез и рассечение ткани, чтобы обнажить простату. Процедура может выполняться в учреждении (центр амбулаторной хирургии, амбулаторное или стационарное лечение) и представляет собой 10-дневную глобальную процедуру.

55706: Биопсия простаты, игла, трансперинеальная, стереотаксическая выборка насыщения под контролем шаблона, включая визуализацию. Код 55706 CPT используется для выполнения биопсии «насыщения». Истинная биопсия насыщения — это уникальная процедура, которая выполняется по определенным показаниям и в соответствии с шагами, определенными Американской медицинской ассоциацией (владельцем авторских прав CPT):

• Пациент ранее прошел подозрительную биопсию или отрицательный результат биопсии. [результат] с повышением уровня ПСА [простатоспецифического антигена].

• Процедура проводится в операционной под общей или спинальной анестезией.

• Используется шаблонная сетка для отображения (всей) предстательной железы. Эта сетка позволяет врачу удалять керны с интервалом 5 мм, используя стереотаксический подход.

• Керны берутся с интервалом 5 мм, и каждый образец маркируется в соответствии с положением каждого выбранного керна. В более глубоких плоскостях может быть получена как проксимальная, так и дистальная биопсия.

• Каждый образец биопсии отмечен своими координатами, и все они отображаются в 3D для определения степени и точного положения злокачественных клеток.

• Обычно берут от 35 до 60 биопсий в зависимости от размера железы.

Код CPT 55706 не следует выполнять в офисе, так как нет затрат на практику для возмещения расходов на расходные материалы, медицинский персонал или оборудование. Это 10-дневная глобальная процедура, и в нее включены инструкции по визуализации, поэтому за визуализацию нельзя выставлять отдельный счет.

Почему код CPT 55700 обычно является правильным кодом для выполнения биопсии промежности?

Биопсия промежности правильно сообщается с использованием биопсии простаты по коду CPT 55700, любой методики.Как указано в описателе, код CPT 55700 следует использовать для любой техники биопсии простаты, включая биопсию промежности, независимо от того, сколько ядер было взято и даже при использовании степпера или сетки. Этот код оценивался с учетом типичного использования времени, навыков и ресурсов для выполнения процедуры любым маршрутом, включая как капитальные, так и располагаемые затраты. Поскольку во время оценки этого кода выполнялась перинеальная биопсия, время и ресурсы, необходимые для выполнения биопсии любым методом, были включены в стоимость.

Было бы неправильно выставлять счет CPT с кодом 55706 за типичную биопсию промежности. Код CPT 55706 должен использоваться только для сатурационной биопсии и только при соблюдении показаний и шагов, указанных в CPT. Хотя сатурационная биопсия выполняется перинеальным доступом, не следует путать определения и выбирать CPT 55706, если только не выполняется истинная насыщающая биопсия, даже если перинеальная биопсия обширна и проводится в операционной.

Отправьте вопросы о кодировании и возмещении Джонатану Рубенштейну, доктору медицины, и Марку Пейнтеру с / о Urology Times® , по адресу urology_times @ mmhgroup.com.

Для публикации будут выбраны вопросы, представляющие общий интерес. Информация в этом столбце является достоверной, и были предприняты все усилия, чтобы обеспечить ее точность на момент написания. Тем не менее, читателям рекомендуется уточнять у своего индивидуального оператора связи или частных плательщиков за обновлениями и подтверждать, что эта информация соответствует их конкретным правилам.

480772: Простатоспецифический антиген (ПСА), свободный: общий коэффициент рефлекса

В целом уровни ПСА в сыворотке повышаются из-за физических изменений архитектуры простаты, вызванных травмой, инфекцией, воспалением, манипуляциями с простатой, доброкачественной гипертрофией простаты (ДГП) , или злокачественное новообразование. ^3,4 Чувствительность уровней ПСА к этим изменениям служит основой для клинического использования теста. Концентрация ПСА в сыворотке крови здорового мужчины в миллион раз ниже, чем в семенной жидкости. ПСА в семенной жидкости преимущественно свободный или несложный. В сыворотке большая часть PSA связана с ингибиторами, включая α ₁ -антихимотрипсин (ACT) и α ₂ -макроглобулин (A2M). Измеренный общий PSA состоит из свободного и ACT-связанного, поскольку PSA в комплексе с A2M не поддается иммунологическому выявлению.

Catalona и соавторы обнаружили, что каждый четвертый пациент с нормальным уровнем DRE и PSA от 4,0 до 10,0 нг / мл страдает раком простаты. ² Они рекомендуют использовать пороговое значение 25% свободного ПСА для этой группы мужчин (см. Ограничения) для выявления лиц с повышенным риском рака простаты. Они обнаружили, что 95% мужчин с раком (по данным биопсии) с нормальным DRE и общим PSA от 4,0 до 10,0 нг / мл имели процент свободного PSA ≤25%. Их исследование также показало, что 20% мужчин с доброкачественными заболеваниями (по данным биопсии) с нормальным DRE и общим уровнем ПСА между 4.0 и 10,0 нг / мл имели процент свободного ПСА выше 25% отсечки.

В качестве альтернативы можно использовать процент свободного ПСА для определения относительного риска рака простаты у отдельных мужчин. ² В следующей таблице перечислены вероятности рака простаты для мужчин с не вызывающими подозрения результатами DRE и общим уровнем ПСА от 4,0 до 10,0 нг / мл в зависимости от возраста пациентов (см. Раздел «Ограничения»). См. Таблицу.

Шесть возможностей оплаты, которые вы, возможно, упустили — FPM

Оставление возмещаемых услуг без выставления счетов — это то, что могут себе позволить немногие семейные врачи, но мы все делаем это.В некоторых случаях мы решаем, что документирование и кодирование для конкретной услуги — это больше проблем, чем оно того стоит, или мы можем просто неправильно понять требования к выставлению счетов. Но по мере того, как наша прибыль становится все меньше, особенно глупо оставлять деньги на столе.

Целеустремленность и дисциплинированное кодирование и документация могут существенно повлиять на ваш доход. Эта статья посвящена шести типам услуг, которые вы, возможно, уже предоставляете, но не получаете оплаты. Вот что вам нужно знать, чтобы начать получать больше сегодня.

1. Консультации по прекращению употребления табака

Программа Medicare Part B уже более трех лет покрывает консультации по вопросам курения и прекращения употребления табака, но некоторые врачи еще не воспользовались этой возможностью выставления счетов. Medicare обеспечивает страхование пациентов, которые употребляют табак и страдают «заболеванием или неблагоприятным воздействием на здоровье, которое, как было установлено Генеральным хирургом США, связано с употреблением табака, или пациентам, принимающим терапевтическое средство, метаболизм или дозировка которого зависит от табака. использовать.”1 Medicare будет оплачивать две попытки бросить курить в год. Каждый может включать до четырех промежуточных или интенсивных занятий.

Медикэр считает, что консультирование по вопросам курения и отказа от табака не более трех минут должно быть включено в компенсацию за стандартное посещение офиса для оценки и управления (E / M). При выставлении счета за консультации по курению и отказу от табака более трех минут вы можете использовать следующие коды:

• 99406: Консультации по вопросам курения и отказа от табака; промежуточный, от 3 до 10 минут.

• 99407: Консультации по вопросам курения и отказа от табака; интенсивный, более 10 минут.

Средняя ставка оплаты Medicare по стране для 99406 составляет 12,19 долларов; средний курс для 99407 — 23,99 доллара. (См. Ниже краткую информацию о платежах за эти и другие услуги, описанные в этой статье.)

Заявления в рамках программы Medicare о предоставлении консультаций по отказу от курения и отказа от табака должны подаваться с кодами диагноза, которые отражают состояние пациента или терапевтический агент, на который влияет употребление табака.Для этого Medicare принимает следующие диагнозы:

• Заболевания сосудов, включая ишемическую болезнь сердца, гипертонию, инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность, аневризму аорты, заболевания периферических сосудов и нарушения мозгового кровообращения;

• Заболевания легких, включая хроническую обструктивную болезнь легких, хронический бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, астму и пневмонию;

• Осложнения беременности, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды, отслойку, предлежание, бесплодие, преждевременный разрыв плодных оболочек и преэклампсию;

• Рак ротовой полости, горла, гортани, легких, пищевода, крови, костного мозга, желудка, поджелудочной железы, почки, мочевого пузыря или шейки матки;

• Катаракта;

• Язвенная болезнь;

• Заболевания десен и потеря зубов;

• Остеопороз и родственные переломы бедра;

• Такие состояния, как диабет, гипертония, депрессия и тромбоз глубоких вен / легочная эмболия, на терапевтические агенты которых влияет табак.

Обязательно задокументируйте соответствующие коды диагноза в своей записке для встречи вместе с количеством времени, потраченным на консультирование по отказу от табака, некоторыми деталями консультирования и контекстом, в котором оно было предоставлено.

Эти услуги почти всегда будут предоставляться в контексте проблемно-ориентированного E / M визита в один и тот же день. Помимо 99406 или 99407, ваша претензия должна включать соответствующий код в диапазоне от 99201 до 99215 с добавленным модификатором 25, чтобы показать, что услуга E / M является значимой и отдельно идентифицируемой от консультирования по отказу от табака.

Если основной целью визита было консультирование по отказу от табака, вам следует выставить счет за посещение офиса, основанное на времени, поскольку правила CPT допускают временное кодирование, когда консультирование или координация помощи являются преобладающей целью визита.

См. «Обновленная информация о возмещении расходов за отказ от табака», FPM, май 2006 г., для получения дополнительной информации о платежах от частных плательщиков; К сожалению, многие плательщики не разрешают отдельно выставлять счет за эту услугу. Кроме того, в январском / февральском выпуске FPM будет представлен обзор политик профилактического обслуживания Medicare, а также инструмент для отслеживания того, что покрывается.

ПОВЫШЕНИЕ ВАШЕГО РЕЗУЛЬТАТА

Платежи за услуги, описанные в этой статье, достаточно велики, чтобы изучить правила и выставить счет за них.

Просмотр / печать таблицы

2. Сертификат медицинского обслуживания на дому

врачам обычно не платят за оказываемые нами услуги без личного присутствия, поэтому мы должны максимально использовать несколько кодов, подлежащих оплате, которые фактически компенсируют нам эту работу. Коды HCPCS G0180 и G0179, которые представляют собой сертификацию домашнего здоровья и повторную сертификацию, являются двумя такими примерами.Оба они возмещаются программой Medicare. (Коды надзора за планом медицинского обслуживания также относятся к этой категории и будут рассмотрены позже в статье.)

Покрытая услуга проверяет и подписывает форму CMS 485 (ранее HCFA 485) каждые 60 дней. Все остальное, что делается для домашнего пациента в течение этого периода, регулируется кодексами надзора за планом медицинского обслуживания. Плата за сертификацию сопоставима с тем, что Medicare платит за посещение уровня III. Плата за переаттестацию меньше, но все же больше, чем за посещение уровня II.

Сертификационный код G0180 подлежит возмещению, если пациент не получал медицинские услуги на дому, покрываемые программой Medicare, в течение как минимум 60 дней. В услугу входит:

• Обзор первоначальных или последующих отчетов о статусе пациента,

• Обзор ответов пациента на инструмент оценки Oasis,

• Связаться с агентством домашнего здравоохранения для уточнения первоначального плана оказания помощи,

• Документация в истории болезни пациента.

Код повторной сертификации, G0179, может быть предоставлен, когда врач подпишет последующую форму сертификации CMS после того, как пациент получал услуги в течение как минимум 60 дней. О коде G0179 можно сообщать только один раз в 60 дней, за исключением редких случаев, когда у пациента начинается новый эпизод до истечения 60 дней и ему требуется новый план лечения.

Требуются систематические усилия, чтобы убедиться, что вы собрали документацию, необходимую для выставления счетов по этим кодам. В моей практике каждый раз, когда мы получаем по почте форму CMS 485 для одного из моих пациентов, моя медсестра распечатывает лист оплаты и прикрепляет его к форме перед отправкой мне.Я просматриваю и подписываю форму. Если в плане обслуживания нет изменений, я документирую его, используя стандартный шаблон: «Форма CMS, план обслуживания и карта пациента проверены. Проба, лекарства и методы лечения остаются точными. План ухода утвержден. Повторно сертифицируйте каждые 60 дней по мере необходимости ». Если в план ухода были внесены существенные изменения, я упоминаю их в примечании. В большинстве случаев оплата только на основании моих требований о переаттестации составляет несколько тысяч долларов дохода.

Для получения дополнительной информации о получении оплаты за медицинское освидетельствование и переаттестацию на дому см. «Последние сведения о сертификации медицинского обслуживания на дому», FPM, май 2001 г.

3. Надзор за планом медицинского обслуживания на дому и в хосписе

Надзор за планом медицинского обслуживания (CPO) для пациентов в хосписе и на дому — еще одна услуга без личного присутствия, за которую вы можете выставить счет и получить компенсацию от Medicare. Врачи часто предоставляют эту услугу, но не выставляют счет за нее из-за сложных правил. Однако ставки оплаты (в среднем 103,98 долларов США для G0181, CPO на дому и 107,79 долларов США для G0182, CPO хосписа) позволяют изучить правила, задокументировать свое время и счет за эти услуги.

Пациенты имеют право на получение услуг CPO, если им требуется комплексное лечение, если они находятся под присмотром многопрофильных бригад и находятся под наблюдением утвержденного Medicare агентства по уходу на дому или хосписа. Услуги CPO должны предоставляться лично врачом или практикующим специалистом, не являющимся терапевтом, и должны составлять не менее 30 минут в календарный месяц.

Следующие работы квалифицируются как CPO:

• Просмотр диаграмм, отчетов и планов лечения;

• Обзор диагностических исследований, если обзор не является частью услуги E / M;

• Разговор по телефону с другими медицинскими работниками, которые не являются сотрудниками клиники и участвуют в уходе за пациентом;

• Проведение групповых совещаний;

• Обсуждение лечения и взаимодействия с фармацевтом (кроме планового продления рецептов) с фармацевтом;

• Координация ухода, если требуется время врача или не практикующего врача;

• Внесение изменений в план лечения.

Следующие работы не считаются CPO:

• Телефонные звонки пациенту или семье;

• Время, затраченное на звонки по рецептам;

• Неформальные консультации с медицинскими работниками;

• Услуги, инициированные как часть других E / M услуг;

• Услуги для любых пациентов в учреждениях сестринского ухода или в учреждениях квалифицированного сестринского ухода;

• Деятельность, связанная с сертификацией / ресертификацией, i.е., подписав форму CMS 485.

Я пробовал разными способами фиксировать время, которое я трачу на услуги CPO. Система, которая работает для многих врачей, состоит в том, чтобы вести список имен пациентов, которым ежемесячно предоставляются медицинские услуги на дому или услуги хосписа. (Этот список напоминает медсестре, какие диаграммы нужно вытащить в конце месяца, когда пришло время подавать заявления.) Они ведут журнал в карте каждого пациента, в котором они записывают дату, краткое описание услуг CPO и потраченных минут. предоставляя их.

В конце месяца медсестра вытаскивает диаграммы и складывает время. Другая система — хранить копии каждого лабораторного отчета, сообщения или другой документации, связанной с услугами CPO. Отметьте цель CPO и время, затраченное на мероприятие, затем запишите их в алфавитном порядке. В конце месяца отсортируйте их по именам и сложите время.

Если услуги CPO для отдельного пациента составляют не менее 30 минут за календарный месяц, выставьте счет за них, используя даты начала и окончания месяца в качестве дат обслуживания и номер поставщика медицинского агентства / хосписа на дому в качестве требуется в форме.

В руководстве CPT CPO определяется с помощью шести кодов CPT, с 99374 по 99380. Уточните у своих частных плательщиков, платят ли они за эти услуги; многие этого не делают.

Для получения дополнительной информации о кодировании надзора за планом медицинского обслуживания см. «Как документировать и выставлять счета за надзор за планом медицинского обслуживания», FPM, май 2005 г.

4. Тазовые осмотры Medicare

Хотя Medicare не оплачивает медицинские осмотры, оно покрывает один скрининг тазовое обследование и клиническое обследование груди для всех женщин-бенефициаров каждые два года.Независимо от того, проводите ли вы гинекологический осмотр в контексте лечения острой проблемы пациента или вместе с всесторонним обзором ее хронического состояния, вам следует сообщить код HCPCS G0101 для тазового осмотра, Q0091 для сбора мазка Папаниколау и соответствующий Код CPT для службы E / M с добавленным модификатором 25. Франшиза Medicare не распространяется на эту услугу.

Один из следующих диагностических кодов должен быть связан с кодами HCPCS, если необходимо:

• V72.31, Общий гинекологический осмотр с мазком Папаниколау или без него;

• V76.2, Специальный скрининг на злокачественные новообразования шейки матки;

• V76.47, Специальное обследование на злокачественные новообразования, влагалище;

• V76.49, Специальный скрининг на злокачественные новообразования, другие локализации;

• V15.89, Другой уточненный личный анамнез, представляющий опасность для здоровья (пациент, относящийся к группе высокого риска согласно критериям Medicare).

Вам также следует иметь в виду, что Medicare может ежегодно оплачивать скрининговое обследование органов малого таза и клиническое обследование груди, если получатель помощи попадает в одну из следующих категорий:

1. Пациент детородного возраста прошел обследование, показавшее наличие рака шейки матки или влагалища или других аномалий в течение любого из предшествующих трех лет;

2. Считается, что пациентка имеет высокий риск рака влагалища, что подтверждается пренатальным воздействием диэтилстильбестрола.Считается, что пациент находится в группе высокого риска рака шейки матки на основании любого из следующих факторов:

   • Раннее начало половой жизни (до 16 лет),

   • Несколько половых партнеров (пять или более в течение жизни),

   • История болезни, передающейся половым путем (включая ВИЧ),

   • Отсутствие трех отрицательных мазков Папаниколау или полное отсутствие мазков Папаниколау за последние семь лет.

5.Скрининг рака простаты

Medicare покрывает ежегодный скрининговый тест на рак простаты для мужчин старше 50 лет. Такие тесты включают пальцевое ректальное обследование (DRE) и анализы крови на простатический специфический антиген (PSA). Код для DRE — G0102, а код для PSA — G0103.

Выставление счетов и оплата DRE, однако, включаются в оплату покрываемой E / M услуги, когда две услуги предоставляются пациенту в один и тот же день. Если DRE является единственной предоставляемой услугой или предоставляется как часть другой услуги без покрытия, код HCPCS G0102 будет оплачиваться отдельно, если другие требования к покрытию выполнены.При наличии организованных усилий ваша клиника могла бы установить периодичность периодических проверок простаты и привлекать мужчин возраста Medicare только для этой услуги. Это было бы эффективно и покрывалось Medicare.

Используйте диагностический код V76.44 («Специальный скрининг на злокачественные новообразования простаты») при выставлении счетов Medicare за любую услугу. DRE подлежат вычету по программе Medicare; к тесту PSA не применяется сострахование или франшиза.

6. Длительные услуги по стационарному лечению

Коды продленных услуг CPT должны сообщаться в дополнение к кодам E / M, когда время, которое врач проводит с пациентом, превышает как минимум 30 минут типичное время, определенное CPT для этого служба.

Иногда я могу выставить счет за пролонгированные услуги в стационаре, используя коды 99356 и 99357, которые предназначены для «длительных услуг врача в стационарных условиях, требующих прямого (личного) контакта с пациентом помимо обычного обслуживания. ” Код 99356 используется от первых 30 минут до часа обслуживания сверх времени, связанного с основным кодом, а 99357 используется для каждых дополнительных 30 минут. Продолжительное обслуживание не обязательно должно быть непрерывным, но оно должно быть личным.(См. «Требования по времени для выставления счетов за пролонгированные услуги в условиях стационара» ниже.)

Например, предположим, что вы объезжаете пациента утром и предоставляете 99232 услуги последующего ухода в больнице. Затем вы вернетесь вечером и поговорите с пациентом и ее семьей. Ваше общее время может легко составить 55 минут — на 30 минут больше, чем время, которое CPT связывает с последующим медицинским обслуживанием уровня II, которое вы предоставили. Это соответствует временному порогу для выставления счетов с кодом продленного обслуживания 99356 в дополнение к 99232.Если вы предоставили последующее медицинское обслуживание уровня I в больнице, и ваше время составило 45 минут или более, вы можете выставить счет 99356 и 99231.

Важно задокументировать необходимые компоненты визита E / M и уточнить личные данные. время нахождения в длительной эксплуатации.

Как и в случае надзора за планом медицинского обслуживания, вам необходимо систематически фиксировать время, которое вы проводите, посещая пациентов в больнице. У меня есть привычка рассчитывать свои записи, отслеживая время начала и окончания моего личного контакта с каждым пациентом, когда я обхожу.

ТРЕБОВАНИЯ ВРЕМЕНИ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПРОДОЛЖЕННЫХ УСЛУГ В СТАЦИОНАРНОМ УПРАВЛЕНИИ

Medicare использует это время, чтобы определить, можно ли выставить счет с кодом продленного обслуживания 99356 с кодами для начального и последующего лечения в больнице.

Просмотр / печать таблицы

Первичная госпитальная помощь

99221

05 901 60

99222

50

80

99223

70

100

70

100

70

100

99231

15

45

99232

25

55

Получите оплату

Диапазон описаний кодов кровать в этой статье, и подробные правила, лежащие в их основе, могут показаться смехотворно сложными.Мы могли бы сосредоточиться на том, насколько безумна система, или даже на неадекватности сумм платежей и недальновидности лимитов покрытия; этими точками зрения стоит поделиться с теми, кто в состоянии внести изменения. Но в повседневной борьбе за финансовую жизнеспособность наших практик мы не можем позволить себе возможностей.

Если вы предоставляете какие-либо из этих услуг, но не выставляете за них счет, или если вы не уверены, правильно ли вы получаете за них оплату или выставление счетов, примите меры сегодня.Вы скоро будете рады, что сделали.

Как кодировать биопсию простаты на основе данных магнитно-резонансной томографии

Биопсия простаты под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) в последнее время привлекла большое внимание в связи с ее потенциалом повышения точности по сравнению с традиционным двумерным (2D) трансректальным ультразвуком (ТРУЗИ) биопсия или биопсия промежности. Кодирование процедуры было предметом дискуссий не только потому, что для биопсии простаты под контролем МРТ используются разные методы, но и потому, что не существует конкретных кодов Current Procedural Terminology® (CPT) для описания некоторых методов.

Для биопсии на основе данных МРТ можно использовать различные методы, включая прямую биопсию под контролем МРТ (в проходном отверстии), когнитивную регистрацию и гибридную биопсию MRITRUS. Для прямой биопсии под контролем МРТ процедура выполняется в самом гентри МРТ. Для когнитивной регистрации провайдер изучает ранее полученную многопараметрическую МРТ с трехмерной (3D) обработкой изображений и мысленно определяет расположение поражений, относящихся к раку, а затем нацеливается на эти области во время биопсии ТРУЗИ.При гибридной биопсии MRITRUS полученные ранее изображения МРТ объединяются с изображениями TRUS в реальном времени, что теоретически позволяет проводить более специфические и точные биопсии; Эта процедура проводится с использованием специального оборудования и может проводиться под местной или общей анестезией.

Текущие коды CPT, которые могут использоваться для этих типов процедур, включают следующее:

Код CPT 76872: трансректальное ультразвуковое исследование; это диагностический тест для оценки простаты и окружающих структур для поиска аномалий или подозрительных участков, вызывающих беспокойство по поводу рака

Код CPT 55700: Биопсия простаты; игла или пробойник, одиночный или множественный, любой доступ

Код CPT 76942: Ультразвуковой контроль для размещения иглы (например, биопсия, аспирация, инъекция, устройство локализации), наблюдение и интерпретация изображений

Код CPT 72195-72197: Магнитный резонанс (например, , протон) изображения таза (без, с или без и с контрастом)

Код CPT 76376: 3D-рендеринг с интерпретацией и отчетом компьютерной томографии (КТ), МРТ, ультразвука или других томографических методов с постобработкой изображения под одновременным наблюдением ; не требует постобработки изображения на независимой рабочей станции

Код CPT 76377: 3D-рендеринг с интерпретацией и отчетом КТ, МРТ, ультразвука или других томографических методов с постобработкой изображения под одновременным наблюдением; требуется постобработка изображения на независимой рабочей станции

Код CPT 76498: Неуказанная процедура магнитного резонанса (например, диагностическая, интервенционная)

Когда выполняется многопараметрическая МРТ, сама МРТ и 3D-рендеринг обычно выполняются радиологом и оплачиваются им. , и поэтому уролог не должен выставлять счет.

Для слитной биопсии МРТ-ТРУЗИ в настоящее время нет конкретных кодов CPT, описывающих эту процедуру. Кроме того, многие страховые компании считают эту процедуру расследованием. С этой процедурой связаны повышенные затраты, включая стоимость специализированного оборудования и дополнительное время, необходимое для создания модели слияния, выполнения виртуальных биопсий (чтобы ограничить количество необходимых биопсий) и выполнения целевых биопсий. К сожалению, несмотря на повышенные затраты, в настоящее время применимыми кодами уролога являются те же три кода, которые используются для стандартной биопсии под контролем ТРУЗИ в 2D (коды CPT 76872, 76942 и 55700).Урологу неуместно выставлять счет CPT с кодом 77021 (Магнитно-резонансное руководство для размещения иглы [например, для биопсии, аспирации иглы, инъекции или установки устройства локализации], радиологического наблюдения и интерпретации), поскольку это будет правильный код. выставить счет, если пациент был на гентри МРТ. Неуместно выставлять счета CPT-коды 76376 или 76377 за 3D-интерпретацию МРТ, если это уже было выставлено радиологом. Можно попробовать выставить счет с кодом 76498 (Неуказанная процедура магнитного резонанса [например, диагностическая, интервенционная]) за дополнительную работу по объединению МРТ и ультразвука, но вряд ли она будет возмещена.Точно так же, если выполняется 3D-изображение из TRUS и снимаются изображения, можно попытаться выставить счет по этому коду (76376 или 76377), но может потребоваться уточнение у страховых компаний, чтобы узнать их политику покрытия. Кабинеты врачей могут предпочесть, чтобы их пациенты подписывали предварительное уведомление о бенефициаре для процедур, которые обычно не покрываются.

Medicare пересматривает скидку 2017 года на дополнительные коды: увеличивает профессиональную, сокращает техническую, платит за биопсию простаты

Чарльз Фигль

Декабрь 2016— Общая сумма возмещения Medicare за некоторые профессиональные патологические услуги вырастет в 2017 году из-за увеличения, которого требует CAP для дополнительных кодов и других услуг, предоставляемых патологами получателям Medicare.В то же время программа Medicare будет продвигаться вперед с сокращениями, затрагивающими технический компонент услуг патологии, включая проточную цитометрию, из-за целевой переоценки, предусмотренной федеральным законом.

Центры услуг Medicare и Medicaid 2 ноября опубликовали окончательное федеральное постановление о графике оплаты услуг врачей Medicare на 2017 год. CMS продолжает продвигаться вперед в соответствии со своими полномочиями в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании по переоценке и подтверждению оплаты всех услуг по графику оплаты врачей.Это включает переоценку кодов патологии и повлияет на оплату основных услуг по анатомической патологии в течение 2017 календарного года.

Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб выявлял потенциально недооцененные услуги, а также проверял и корректировал относительную стоимость этих услуг. Посредством другого законодательного акта, Закона о достижении лучшего жизненного опыта 2014 года, Конгресс установил цель корректировки неверно оцененных кодов в таблицах сборов на 2016, 2017 и 2018 годы.Целевой показатель составлял один процент на 2016 год и 0,5 процента на 2017 и 2018 годы.

Если чистое сокращение ошибочно оцененных кодов в 2017 году составляет менее 0,5 процента от общей выручки в соответствии с таблицей сборов, уменьшение, равное процентной разнице между 0,5 процента и процентом расходов, представленных сокращениями неверно оцененных кодов, должно быть сделано для всех врачей. тарифный план услуг. Это осуществляется путем расчета коэффициента пересчета, который также используется для определения ставок возмещения.Изменения неверно оцененного кода привели к снижению чистых расходов на 0,32 процента. Эти изменения не полностью соответствовали целевому показателю ошибочно оцененного кода в 0,5 процента и, таким образом, потребовали корректировки общего обновления для врачей на 2017 год. После внесения этой и других корректировок, требуемых законом, коэффициент преобразования графика гонораров врачей на 2017 год был установлен на уровне 35,89 доллара США, что является повышением. по сравнению с коэффициентом пересчета на 2016 год, равным 35,80 долл. США.

Целевая переоценка патологических услуг повлияет на возмещение расходов Medicare патологам и независимым лабораториям в 2017 году.Общее совокупное влияние на патологические услуги в графике сборов Medicare на 2017 год составляет снижение на один процент из-за окончательных изменений, которые уменьшили прямые затраты на практику, такие как медицинские принадлежности, используемые для расчета единиц относительной стоимости. Однако были увеличены рабочие RVU, но этого оказалось недостаточно, чтобы компенсировать уменьшение практических значений затрат. CMS оценивает в таблице сборов, что изменение RVU расходов на практику, используемых для расчета технического компонента и глобальных платежей, приведет к двухпроцентному снижению оплаты Medicare за услуги патологии в 2017 году.Единицы относительной стоимости труда, которые немного выросли, представляют собой большую часть оплаты профессионального компонента за услуги по патологии, а также глобальные платежи. Платежи по графику гонораров врачей, получаемые независимыми лабораториями, по оценкам, уменьшатся на пять процентов из-за тех же изменений в расходах на практику. Фактическое воздействие на отдельного патолога или практикующего врача будет зависеть от набора услуг, предоставляемых участникам программы Medicare или другим государственным или частным планом медицинского страхования.

Дополнительные коды IHC и FISH. Благодаря продолжающемуся взаимодействию CAP с агентством, CMS снова повысила ценность избранной группы дополнительных услуг по патологии за счет уменьшения скидки, применяемой к иммуногистохимии, исследованиям иммунофлуоресценции и гибридизации in situ. Например, CMS сократит текущий 25-процентный разрыв между оценкой базового и дополнительного кодов для иммуногистохимии до 20 процентов в 2017 году. Это изменение политики представляет собой 4 доллара.Увеличение выплат патологам на 06 миллионов в зависимости от объема Medicare. Это включает изменение кода CPT 88341 на 3,81 миллиона долларов. Тем не менее, CAP продолжает утверждать, что разница в работе врача от базового кода до дополнительной услуги незначительна и никаких скидок применяться не должно.

В комментариях к предложенному графику оплаты Medicare на 2017 год, опубликованному в июле, Комитет по обновлению шкалы относительной стоимости (RUC) AMA / Speciality Society, постоянным членом которого является CAP, одобрил рекомендацию CAP для дополнительных кодов и сказал, что Предлагаемая работа RVU для кодов CPT 88341 и 88350 не отражала работу, связанную с предоставлением процедуры — представляя аномалию ранжирования для других служб.RUC также сообщил, что коды CPT для некоронарного внутрисосудистого ультразвукового исследования, 37252 и 37253, которые CMS использовала для установления скидки между базовым кодом и дополнительным кодом, не являются медицински сопоставимыми услугами с кодами CPT 88341 и 88350. Кроме того, RUC сказал, что каждая служба патологии имеет индивидуальную интенсивность и сложность. В частности, для дополнительных услуг иммуногистохимии, представленных дополнительными кодами CPT 88341 и 88350, каждое антитело оценивается отдельно на разных слайдах, и каждая дополнительная услуга является отдельной и отличной.

Наконец, RUC заявил, что его подход к оценке фактической работы, связанной с каждой уникальной базой и каждой уникальной дополнительной услугой, является гораздо более точным, рациональным и отвечающим конкретным обстоятельствам, чем хранение кодов, равных фиксированной скидке от базового кода. . По заявлению RUC, применение сравнений соотношений и фиксированных скидок для определения относительной стоимости работы будет по-прежнему создавать аномалии ранжирования по специальностям для RVU врачей.

В ответ CMS сообщила, что агентство по-прежнему считает, что метрика, используемая для оценки дополнительных кодов относительно их базовых кодов, была подходящей и репрезентативной для выполняемой работы.CMS не согласилась с тем, что в этом конкретном семействе кодов есть аномалия порядка ранжирования. В таблице сборов за 2017 г. CMS говорится: «В ответ на заявление комментатора о том, что не следует сравнивать услуги внутрисосудистого ультразвукового исследования с какими-либо услугами по патологии, мы по-прежнему считаем, что любые различия в рабочих RVU для кодов, описывающих различные виды услуг, должны отражать относительные различия во времени и интенсивности предоставления услуг. Поэтому мы считаем, что крайне важно, чтобы мы могли сравнивать предположения относительно общей работы между любыми двумя кодами, независимо от их характеристик.«CMS добавила, что ценит беспокойство комментаторов по поводу стандартной скидки и не рассматривает возможность использования определенного приращения для установления нового стандарта.

G-код биопсии простаты. Начиная с графика оплаты врачей 2009 года, CMS создала набор из четырех государственных кодов, или G-кодов, для хирургической патологии услуг биопсии с насыщением простаты. По количеству образцов различались коды: 1–20 экземпляров для G0416, 21–40 для G0417, 41–60 для G0418 и 60-плюс для G0419.CMS изменила набор дескрипторов для кодов в 2013 и 2014 годах, а в 2015 году CMS стремилась сократить расходы. Согласно CMS, эти изменения вызвали значительную путаницу среди практик патологии и увеличили административную нагрузку по разному кодированию для аналогичных сервисов. В частности, изменения кодирования CMS в 2015 году были существенными для услуг интерпретации биопсии простаты. Агентство исключило коды G0417, G0418 и G0419 и изменило дескриптор для G0416 таким образом, чтобы определение кода применялось ко всем образцам биопсии простаты независимо от количества образцов или техники, используемой для получения биопсии.CMS также запросила переоценку, и CAP работала с RUC над проверкой кодекса и вынесением рекомендаций по расходам на работу и практику врача на 2017 год.

CAP стремился увеличить профессиональный компонент G-кода простаты, сообщаемый для всех услуг по биопсии простаты. В результате этих усилий CMS завершила увеличение рабочего компонента врача G0416 с 3,09 до 3,60 в графике оплаты Medicare на 2017 год. Это представляет собой рост на 17 процентов. В то же время CMS также снизила оплату технической составляющей услуг по лечению простаты.

Консультация по микрослайду. CMS также нацелена на переоценку кодов консультации на микрослайдах 88321, 88323 и 88325. CAP возглавил проверку RUC услуг, которая включала защиту RVU расходов на работу врача и расходов на практику. И усилия CAP привели к тому, что CMS сохранила текущие значения трудозатрат врачей для 88321 и 88323, а также доработала рекомендованное увеличение CAP до 88325. Согласие CMS с этими рекомендациями приводит к 14-процентному увеличению стоимости работы для 88325 для 2017 г.

Проточная цитометрия. График платы за 2016 год включал сокращения кодов технических компонентов проточной цитометрии 88184 и 88185, поскольку агентство Medicare ранее определило услуги как потенциально заниженные. CMS планирует поэтапно вводить дальнейшие сокращения, ограниченные 19% в год, в 2017, 2018 и 2019 годах. CAP работала с RUC и встречалась с CMS, пытаясь восстановить некоторые из ранее определенных сокращений для этих коды.

Изменения 2017 г. включают сокращение профессиональных и технических компонентов кодов проточной цитометрии.Работа врачей с кодами 88187, 88188 и 88189 проточной цитометрии будет ниже более чем на 20 процентов каждый из-за неверно оцененных инициатив CMS.